Ellenbogengelenk

Symptome des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

Typischerweise beschreiben Patienten mit Tennisellenbogen eine Beschwerden beim Greifen und bei Drehbewegungen der Hand bzw. des Unterarmes. Gegenstände können nur mit verminderter Kraft gehalten werden. Insbesondere kombinierte Greif-Drehbewegungen wie das Öffnen eines Schraubverschlusses fallen zunehmend schwer. Die Schmerzen werden dabei an der Außenseite des Ellenbogens knapp oberhalb des Gelenkspaltes lokalisiert. Dort befindet sich der Ursprung der Streckmuskulatur am Unterarm welche durch die Überbelastung gereizt und entzündet ist.

• Checkliste Symptome des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

  Schmerzen am Ellenbogen bei Greif- und Drehbewegungen
  Druckschmerzen über dem Epicondylus humeriradialis
  Eingeschränkte Ellenbogenbeweglichkeit

Diagnostik des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

Die klinische Untersuchung der Epicondylitis humeriradialis oder des Tennisellenbogens ist recht einfach und bezieht sich auf eine Provokation der für die Beschwerde ursachsächlich entzündeten und gereizten Muskulatur am Ursprungsort am Ellenbogens, dem sogenannten Epicondylus humeriradialis. Dieser Knochenvorsprung befindet sich auf der Außenseite des Ellenbogens und lässt sich gut erreichen. Der Patient gibt hierbei Druckschmerz in diesem Bereich an.  Auch eine gegen Widerstand durchzuführende Streckung der unter Armmuskulatur beim Tennisellenbogen lässt diesen Schmerz an Umfang zunehmen.
Darüber hinaus zeigt eine Ultraschalluntersuchung eine aufgequollene, entzündlich veränderte Muskulatur und Sehnenstruktur in diesem Bereich. Röntgenaufnahmen können bei längerer Krankheitsgeschichte eine zunehmende knöcherne Veränderungen am Epicondylus zeigen. MRT-Aufnahmen zeigen eine ödematös veränderte der Ursprungsmuskulatur beziehungsweise Sehnensansätze unter Umständen mit Teilruptur der Sehnen am Epicondylus humeriradialis.

• Checkliste Diagnostik des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

  Schmerzangabe bei Belastung der Streckmuskulatur am Unterarm
  Schwellung und Druck am Epicondylus humeriradialis am Ellenbogen
  Radiologische Untersuchung mit Nachweis der Entzündung am Ellenbogen

Behandlung des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

In erster Linie gilt es die Belastung am Ellenbogen herabzusetzen. Darüber hinaus können lokale Anwendungen mit Antiphlogistika sowie physiotherapeutische Anwendungen in Kombination mit Ultraschall sehr hilfreich sein. Auch ist die Versorgung mit einer Bandage am Ellenbogengelenk oft schmerzlindernd.  Zusätzlich können bei fortgeschrittenen Veränderungen hochenergetische Stoßwellenbehandlung die Eigenheilung der entzündeten Sehnenursprünge am Ellenbogen bei der Epicondylitis vorantreiben.
Die Infiltration mit Kortikoiden verbietet sich nach aktuellem Kenntnisstand. Eine Besserung konnte hier in gross angelegten Studien nicht festgestellt werden. In den Kontrollgruppen zeigen diese Patienten sogar eine schlechteres Ergebnis als unbehandelte Patienten. Bei chronischen Verläufen kann ein operativer Eingriff sinnvoll sein. Dabei werden Teile der entzündeten Muskelatur und Sehnenanteile am Ellenbogen operativ entfernt. Dies kann sowohl chirurgisch-offen als auch minimalinvasiv-endoskopisch erfolgen.

• Checkliste Behandlung des Tennisellenbogens (Epicondylitis humeri radialis)

  Konservative Behandlung mit Physiotherapie, Ultraschall und Bandage
  Stosswellentherapie am Ellenbogen
  Operative Entfernung der entzündeten Sehnen am Ellenbogen

Supinatorlogen Syndrom

Durch das Supinatorlogen Syndrom kommt es durch den Druck auf den Nervus radialis (Ramus profundus nervi radialis) zu ziehende Beschwerden und Schmerzen, vorallem bei Drehung gegen Widerstand, am Unterarm und der Hand mit den Fingern. Weiterhin kann es zu Krafminderung der Hand und der Finger kommen.

• Symptome

  Schmerzen bei Bewegung des Unterarms mit Kraftaufbau bis in die Hand und die Finger. Kraftverlust der Finger und der Hand.

• Untersuchung und Diagnostik

  Die körperliche Untersuchung bezieht den ganzen Arm ein. Es wird der Oberarm, der Ellenbogen und das Handgelenk und die Hand von Arzt eingehend untersucht, um die Diagnose eines Supinatorlogen Syndroms stellen zu können.

  Weiterhin ist eine fachärztliche neurologische Unterschung des betroffenens Nervus radials nötig, um die Diagnose eines Spinatorlogen Syndroms zu stellen.

• Therapiemöglichkeiten

  Konservative Therapie besteht vorallem in der Akupressurbehandlung, Pyhsiotherapie und Bandagenbehandlung.

  Bei fortbestehenden Beschwerden, kann der betroffene Nervus radialis operativ von der Enge befreit werden.

Symptome freier Gelenkkörper im Ellenbogengelenk

Freie Gelenkkörper im Ellenbogen sind eine der häufigsten Erkrankungen des Ellenbogengelenks. Ein freier Gelenkskörper ist ein kleines, knorpeliges oder knöchernes Fragment, was sich im Gelenk bewegt und zu Einklemmen und damit zur Bewegungseinschränkungen führen kann. Diese Bewegungseinschränkung des Ellenbogengelenks geht in der Regel mit einer Schmerzsymptomatik einher. Die häufigsten Bewegungserschränkung am Ellbogen ist Streckhemmung. Dabei kann der Ellenbogen nicht vollständig gestreckt werden. Desweiteren gibt es rechts ein Beugedefizit. Der Ellbogen lässt sich nicht vollständig beugen. Seltener drehen treten Einschränkung der Pronation und Supination, der Drehbewegung des Ellenbogengelenks auf.

• Ckeckliste Symptome freier Gelenkkörper im Ellenbogengelenk

  Bewegungseinschränkung im Ellenbogengelenk
  Gelenkblockaden
  Langfristige Einsteifung des Ellenbogens

Diagnostik des freien Gelenkkörpers am Ellenbogengelenk

Im Vordergrund steht die Bewegungsprüfung des Ellenbogengelenks. Dabei kann die Einschränkung der Beweglichkeit des Ellenbogengelenkes geprüft und dokumentiert werden. Ein erstes Röntgenbild zeigt dann in der Regel auch die Lokalisation des Gelenkkörpers. Weitere Untersuchung mit MRT- und obligater CT-Untersuchung zeigen dann insbesondere in der dreidimensionalen Rekonstruktion die genaue Lokalisation des  Gelenkkörpers im Ellenbogengelenk.

Therapie des freien Gelenkkörpers am Ellenbogengelenk

Ist klinisch sowie radiologisch der Nachweis eines freien Gelenkkörpers im Ellbogengelenk gelungen, so steht in der Regel der operative Entfernung des Gelenkkörpers aus dem Ellenbogengelenk an. Mittlerweile ist hier der minmal-invasive Zugang mittels einer Ellenbogengelenksarthroskopie möglich. Durch diesen minimalinvasiver Eingriff,auch Schlüssellochchirugie genannt, gelingt es in der Regel zuverlässig die freien Gelenkskörper zu isolieren und zu entfernen. Nur in seltenen Fällen und sehr großen Gelenkskörpern muss das Ellbogengelenk chirurgisch geöffnet werden.

Symptome und Ursache der distalen Bizepssehnenruptur

 Dabei kommt es zu einem schmerzhaften Reissen der distalen Bizepssehne und mit umgehendem Kraftverlust. Da über die distale Bizepssehne, die am Radius d.h. der Speiche, am Unterarm ansetzt, ein Großteil der Krafteinleitung der Beugung in den Unterarm stattfindet, ist ein sofortiger Kraftverlust bemerkbar. Des weiteren wird über diese Bizepssehne die Drehung am Unterarm teilweise vermittelt,  so dass auch die Auswärtsdrehung (Supination) zunehmend schwer fällt.

Diagnostik der distalen Bizepssehnenruptur

Die klinische Untersuchung im Hinblick auf die distale Bizepssehnensruptur im Ellenbogengelenk ist eindeutig. Der so genannte Hook-Test, also Haken Test, bei die Bizepssehne am Ellbogengelenk gut zu tasten ist, fällt positiv aus. Dabei lässt sich der Bizepssehne  nicht mehr oder nur noch sehr schlecht tasten. Zusätzlich gewährleisten Ultraschall-Untersuchung sowie eine Kernspintomographie eine Diagnosesicherheit. Die Bizepssehne lässt sich auf diesen Aufnahmen nicht mehr gut darstellen und zeigt durch die Verletzung der Blutgefäße auch einHämatom um die Bizepssehne herum.

Therapie der distalen Bizepssehnenruptur

Ein Riss der distalen Bizepssehne am Ellenbogengelenk ist eine Operationsindikation. Durch den Verlust eines Großteils der Beugekraft sowie der Einschränkung der Drehbewegung am Unterarm (Pronation und Supination) ist eine Reinsertion, d.h. Annaht und Rekonstruktion des Sehensverlaufes zwingend erforderlich. Die Operation der distalen Bizepssehne erfordert eine Darstellung des Sehnensansatzes an der Speiche des Unterarmes (Radiusknochen). Die Nachbehandlung erfolgt entsprechend vorsichtig mit langsamen Belastungsaufbau. Eine rein konservative, nicht-operative Behandlung ist nicht erfolgversprechend und geht mit erheblichen Funktionseinschränkungen am Ellenbogen einher.