Handgelenk und Hand

Sulcus ulnaris Syndrom

Das Sulcus ulnaris Syndrom ist ein Nervenengpasssyndrom am inneren Ellenbogen mit Ausstrahlung der Beschwerden und Taubheitsgefühl bis in die Finger.

• Symptome

  Durch das Sulcus ulnaris Syndrom kommt es durch den Druck auf den Nervus ullanris zum Einschlafen des Kleinfingers und Ringfingers sowie ziehende Beschwerden am Unterarm. Meistens Nachts sind die Beschwerden und das Taubheitsgefühl am stärksten.  Weiterhin kann es zu Krafminderunger der Hand und der Finger kommen.

• Untersuchung und Diagnostik

  Die körperliche Untersuchung bezieht den ganzen Arm ein. Es wird der Oberarm, der Ellenbogen und das Handgelenk und die Hand von Arzt eingehend untersucht, um die Diagnose eines Sulcus ulanris Syndrom stellen zu können.

  Weiterhin ist es notwenig durch einen Neurologen die Nervenleitgeschwindigkeit zu messen, um genau beurteilen zu können, wie ausgepägt das Sulcus ulnaris Syndrom ist.

• Therapiemöglichkeiten

  Je nach Ausprägung der Beschwerden und der Untersuchung des Neurologen, gibt es die Möglichlkeit mit einer Nachtlagerungsschiene die Beschwerden zu verbessern.

  Sollten die Beschwerden sich nicht verbessern und das Taubheitsgefühl trotzdem zunehmen, ist eine Dekompression des Nervens operativ nötig, um eine dauerhafte Schädigung des Nerven zu verhindern.

  Hierbei wird der Nervus ulnaris im Bereich des Ellenbogens in der Knochenrinne vom Druck befreit.

   

Loge de Guyon Syndrom

Dieses Nervenengpasssyndrom ist selten und findet sich am Handgelenk. Hierbei wird der Nervus ulnaris am Handgelenk eingeengt und kommt unter Druck.

• Symptome

  Durch die Einengung des Nervus ulnaris am Handglenk kommt es zum Taubheitsgefühl des Kleinfingers und des Ringfingers, sowie zur Kraftminderung dieser Finger.

  Das klinsiche Bild ähnelt der des Sulcus ulnaris Syndrom.

• Untersuchung und Diagostik

  Auch hier wird durch eine genaue körperliche Untersuchung festgestellt wie ausgeprägt die Symptome sind und wie sie die Funktion der Hand und der Finger einschränkt.

  Eine neurologische Nervenleitgeschwindigkeit ist unerlässlich, um zu unterscheiden, ob der Nervus ulnaris am Ellenbogen oder am Handgelenk unter Druck kommt.

• Therapiemöglichkeiten

  Zur Therapie gehört die Möglichkeit der konservativen Therapie mittels einer Nachtlagerungsschiene, um den Nerven zu beruhigen. Sollte dies zu keinem Erfolg führen, sollte der Nervus ulnaris vom Druck am Handgelenk operativ befreit werden.

Daumensattelgelenkarthrose (Rhizarthrose)

Hierbei handelt es sich um einen Verschleiß des Gelenkknorpels am Daumensattelgelenks. In der Folge können sich zusätzliche Verknöcherung sowie eine Deformierung ausbildet.

• Symptome

  Symptome sind eine schmerzhafte Gelenkschwellung und Schmerzen des Daumensattelgelenkes unter Belastung beim Greifen. Dies kann dazu führen, dass sie ihre Hand im Alltag kaum noch einsetzen können.

• Untersuchung und Diagnostik

  Zuerst erfolgt die Untersuchung der Hand mit einem Röntgenbild, um das Ausmaß der Arthrose feststellen zu können.

  In manchen Fällen ist eine Zusatzdiagnostik mittles MRT nötig.

• Therapiemöglichkeiten

  Die Therapie richtet sich nach dem Stadium der Arthrose. Anfangs kann eine Schienenbehandlung zusammen mit schmerzstillenden und entzündungshemmenden Salben oder Medikamenten Linderung bringen.
  Bei nicht zu beherrschenden Beschwerden empfehlen wir Operation der Rhizarthrose. Hierbei wird der erkrankte Handwurzelknochen operativ entfernt, genannt Trapezektomie. Bei einer Instabilität wird zusätzlich eine so genannte Aufhängeplastik durchgeführt. In unserem Zentrum haben wir diesbezüglich der gute Erfahrungen mit der Lundborg Methode.
  Wichtig ist auch die Nachbehandlung nach einer Operation welche einige Zeit in Anspruch nimmt. Zunächst muss nach einer Operation der Daumen für 4-5 Wochen ruhig gestellt werden, anschließend erfolgt schrittweise der Belastungsaufbau unter Leitung der Krankengymnastik.

Sehnenscheidenentzündung des 1. Streckerfaches (Tendovaginitis de Quervain)

Die Sehnenscheidenentzündung des ersten Streckerfachs ist eine Erkrankung jeder Altersklasse.

Es kommt zur Reizung und Entzündung der Daumensehnen (Sehne des Muskulus abduktor pollicis longus und die Sehne des Musklus extensor pollicis brevis) am Handgelenk. Diese laufen durch eine Rinne an der Speiche des Handgelenks. Wenn der Daumen bewegt wird, kommt es zur Schmerzen in diesem Bereich, der ausstrahlt bis in den Unterarm und Ellenbogen.

• Symptome

  Schmerzen an der Speiche am Handgelenk bei der Bewegung des Daumens und beim Zugreiffen und Kraftaufbau mit dem Daumen.

• Untersuchung und Diagnostik

  Die körperliche Untersuchung der Hand und des Handgelenks führt in den meisten Fällen zur Diagnosestellung. Weiterhin ist ggf. eine Röntgenuntersuchung nötig, um eine Arthrose der Daumengelenke auszuschließen.

• Therapiemöglichkeiten

  Zuerst sollte der Daumen mit eine Orthese ruhiggestellt werden, damit sich die Sehne erholen kann. Weiterhin ist eine Spritzentherapie möglich, um die Sehnenscheide zu beruhigen.

  Sollten diese konservativen Maßnahmen nicht zur Linderung führen, ist es notwenig der Sehnen Raum zu schaffen, indem das Dach des erste Streckerfach gespalten wird.

Diagnostik der Fingergelenksarthrose

In der klinischen Untersuchung der Hand und der Finger durch den Arzt lässt sich oft schon feststellen, ob die Arthrose also der Verschleiß des Gelenksknorpel, auf Basis einer rheumatoiden Erkrankung oder eine einfache Gelenkknorpelabnutzung als Ursache hat. Je nach Lokalisation der Fingergelenksarthrose lässt sich dabei die sogenannte Herberden-Arthrose von der so genannten Bouchard-Arthrose unterscheiden. Erstere befällt die Fingerendgelenke und zerstört den dortigen Gelenkknorpel, die zweitgenannte betrifft die Fingermittelgelenke. Beide zeigen sich mit Einschränkung der Fingergelenksbeweglichkeit sowie Schmerzen und im weiteren Verlauf auch Vergrößerung beziehungsweise Deformität der Finger. Bei einem Befall des Daumensattelgelenks spricht man von einer Rhizarthrose. Dieser Gelenksknorpelverschleiß stellt eine Besonderheit dar, da das Gelenk in seiner Form im menschlichen Körper einzigartig ist. Durch dieses so genannte Sattelgelenk sind wir in der Lage, komplexe Greifbewegungen mit unserem Daumen und den vier anderen Langfingern durchzuführen. Bei rheumatischen Erkrankungen ist der Gelenkbefall oft symptomatisch für diesen Typus der Gelenksknorpelzerstörung. Oft sind hier die Mittel und Grundgelenke der Finger befallen. Neben der klinischen Untersuchung erfordert eine Untersuchung der Hand eine zum Teil spezielle Röntgenuntersuchung. Dabei werden die Fingergelenke in mehreren Ebenen geröngt, um die Stellung der Gelenke darstellen zu können. Ergänzend werden insbesondere bei entzündlichen Veränderungen an den Fingergelenken MRT-Untersuchungen durchgeführt. Die Laboruntersuchung zur Bestimmung von rheumatischen Erkrankungen gehört ebenfalls dazu.

Therapie der Fingergelenksarthrose

Die Therapie der Fingergelenks Arthrose richtet sich in erster Linie nach der Ursache. Im Rahmen einer rheumatoiden Arthritis mit Befall der Fingergelenke ist natürlich eine Basistherapie dieser Rheumaerkrankung notwendig. Dies geschieht in enger Zusammenarbeit mit einem Rheumatologen. Unter entsprechender Medikamententherapie lässt sich hierbei oft ein Stop der Rheumaerkrankung sowie der damit verbundenen Zerstörung des Gelenksknorpel an den Fingern feststellen. Bei degenerativen Veränderungen des Gelenksknorpels kann intensivierte und gezielte physiotherapeutische Behandlung erfolgreich sein. Auch ist hin und wieder eine Ruhigstellung oder eine Unterstützung im Rahmen einer Schienenbehandlung sinnvoll. Eine knorpelregenerative Therapie ist auch im Bereich der Fingergelenke möglich. Hierbei werden lokal durch Infiltrationen in das Gelenk entzündungshemmende oder knorpelschützende Substanzen injiziert. In der Regel gelingt einen Wiederaufbau des Gelenksknorpel nicht. Jedoch kann ein weiterer Abbau gebremst werden. Auch die oftmals im Vordergrund stehenden Fingergelenksschmerzen lassen sich durch solche Therapieformen wie Orthokin, Hyaluron sowie ACP gut behandeln. In ausgeprägtem Fällen kann allerdings auch ein operativer Eingriff das Krankheitsbild erheblich verbessern. Hierbei kann eine Denervierung, also eine Schmerzunempfindlichmachung der Fingergelenke erhebliche Beschwerdebesserung bringen. Auch eine Entfernung der entzündeten Gelenkschleimhaut, eine so genannte Synovialektomie, kann insbesondere bei rheumatischen Erkrankungen dauerhaft eine Beschwerdbesserung erbingen. Des weiteren stehen zur Therapie der Gelenksknorpelarthrose an den Fingern kleinste Prothesen, also künstliche Gelenke zur Verfügung. Diese können nach strenger Indikationsstellung eine Verbesserung der Funktion und vor allen Dingen eine Verbesserung der Schmerzsymptomatik bei der Fingergelenksarthrose bewirken.