Schultergelenk

Symptome der Rotatorenmanschettenruptur des Schultergelenks

Die beschriebenen unterschiedlichen Beschwerden und Erscheinungsformen eine Rotatorenmanschettenläsion erschweren die klinische Diagnostik. Es muß geklärt werden, ob es sich um eine Sehnenentzündung, einen Teilriss der Schultersehnen oder um eine komplette Rotatorenmanschettenruptur handelt. Meist ist eine genaue Untersuchung des Schultergelenkes für die Diagnose einer Rotatorenmanschettenruptur wegweisend. Insbesondere Kraftminderung beim Heben und Drehen des Armes im Schultergelenk deuten auf eine Schultersehnenruptur hin. Eindeutige Klarheit, ob es sich um einen kompletten Riß der Rotatorenmanschette handelt wird über eine Kernspintomografie (MRT) erreicht. Hierdurch ist das Ausmaß der Rotatorenmanschettenläsion in der Regel eindeutig zu erkennen und in der Folge kann dann die optimale Therapie eingeleitet werden.

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Diagnostik der Rotatorenmanschettenruptur des Schultergelenks

Bei einer Sehnenentzündung oder einem Sehnenteilriss sind meist konservative Therapiemaßnahmen ausreichend. Dazu gehören antientzündliche Medikamente. Physikalische Therapiemaßnahmen wie Ultraschall, Elektrotherapie oder Phonophorese sind oft hilfreich. Akupunktur, Stoßwellentherapie und Kinesiotaping werden ebenfalls zur Behandlung einer Rotatorenmanschettenentzündung oder einer Teilläsion erfolgreich eingesetzt. Bei hartnäckigen Beschwerden kann auch eine gezielte Injektionsbehandlung im Entzündungsbereich durchgeführt werden.

In der Regel sollte eine Rotatorenmanschettenruptur jedoch operativ versorgt werden, insbesondere wenn ein Riß durch eine Kerspintomografie (MRT) bestätigt ist. Üblicherweise wird eine Rotatorenmanschettennaht arthoroskopisch durchgeführt. Dabei wird über vier bis fünf kleine Einschnitte der Haut (ca. 1cm) das Schultergelenk mit der Schlüssellochtechnik minimalinvasiv operiert. Das Schultergelenk und die Rotatorenmanschette können dabei mit einer speziellen arthroskopischen Kamera sehr genau dargestellt werden. Alle wichtigen Strukturen können exakt untersucht und auf Schäden geprüft werden. Dann werden zunächst die geschädigten Sehnenteile der Rotatorenmanschette entfernt und die Sehne damit geglättet. Im Weiteren wird dann die knöcherne Ansatzstelle der Rotatorenmanschette präpariert und für die Naht vorbereitet. Anschließend werden spezielle Fandenanker (Titanschrauben mit anhängenden Fäden) exakt an der Ansatzstelle der gerissenen Rotatorenmanschettensehne in den Knochen eingedreht und versenkt. Jetzt werden die anhängenden Fäden mit speziellen arthoroskopischen Nahtinstrumenten durch die Ränder der geschädigten Rotatorenmanschettensehne durchgefädelt. Abschließend kann die Rotatorenmanschette mit den Fäden wieder an die knöcherne Ansatzstelle gezogen und dort sicher festgeknotet werden. Nach einer Heilungsphase von ca. 3 Monaten ist die Schulter für einfache Alltagstätigkeiten in der Regel wieder gut einsatzbereit.

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Behandlung der Rotatorenmanschettenruptur des Schultergelenks

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Symptome des Impingementsyndroms des Schultergelenks

Symptome des Schulterimpingement sind in der Regel belastungsabhängige Schulterschmerzen wie Schmerzen in der Schulter ibs. in der Nacht. Viele Patienten ist geradezu letzteres  sehr störend, wenn die Nachtruge als Seitenschläfer durch wiederkehrende Schulterschmerzen gestört wird. Als Begleiterscheinung ist in den meisten Fällen auch der Schleimbeutel (Bursa subacromialis) zwischen dem Schulterdach und der Supraspinatussehne (bzw. der Rotatorenmanschette) ebenfalls entzündet. Diese sogenannte Bursitis subacromialis ist für einen wesentlichen Teil der Schulterschmerzen bei einem Impingement-Syndrom verantwortlich.
Zum einen treten hierbei häufig starke Schmerzen beim Heben des Armes auf. Überkopftätigkeiten wie Wäsche aufhängen, Fensterputzen oder auch nur das einfache Hervorholen eines Glases aus dem Hängeschrank können starke Schmerzen verursachen. Oft kann der Arm gar nicht mehr richtig benutzt werden. Als sehr störend werden auch die häufig auftretenden Nachtschmerzen empfunden. Liegen auf der betroffenen Schulter ist meist nicht möglich. Schon das Anheben der Bettdecke mit dem betroffenen Arm kann stichartige starke Schmerzen verursachen.

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Diagnostik des Impingement-Syndroms des Schultergelenks

Zur Diagnostik des Impingement-Syndrom gehört zunächst die genaue Untersuchung der Schulter durch einen Schulterspezialisten. Verschiedene mögliche Ursachen für die Beschwerden müssen sicher erfasst werden. Eine Röntgenuntersuchung kann wesentliche Veränderungen im Schultergelenk, am Schulterdachknochen und im Bereich des Schultereckgelenkes erfassen. Eine Ultraschalluntersuchung kann eine Schleimbeutelentzündung sowie Veränderungen an der Rotatorenmanschette sowie der langen Bizepssehne identifizieren. Ganz wesentliche Hinweise auf die Ursache der Schulterschmerzen gibt die Kernspintomografie (MRT). Hier können strukturelle Veränderungen und Schäden am Schleimbeutel und den Sehnen der Rotatorenmanschette eindeutig erfasst werden. Hiervon hängt das weitere Vorgehen massgeblich ab.

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  Klinische Untersuchung durch Schulterspezialisten

  Röntgenbilder des Schultergelenks

  Ultraschalluntersuchung des Schultergelenks

  MRT-Untersuchung des Schultergelenks

Behandlung des Impingementsyndroms des Schultergelenks

Ein Impingement-Syndrom der Schulter sollte zunächst für mindestens 3 Monate konservativ behandelt werden. Der Einsatz von antientzündlichen Medikamenten ist für eine gewisse Zeit meist sinnvoll. Krankengymnastik, Physiotherapie, Elektrotherapie, Ultraschall, Akupunktur, Kinesiotape, Stoßwellentherapie und gezielte Injektionsbehandlung können die Schmerzen und die Entzündungssymptomatik oft gut beeinflussen. Nach Besserung der Beschwerden sollte dann langfristige Prävention und allgemeine Pflege der Schulter einsetzen. Hierzu gehören Übungsbehandlung mit Kräftigungstherapie und Koordinationsübungen. Eine genaue Kenntnis der Pathophysiologie sowie der Biomechanik ist für den behandelnden Physiotherapeuten dabei unerlässlich.

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